Понятие о гемостазе

АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время) - показатель, отражающий состояние одного из этапов свертывания крови.

В клинической практике определение данного показателя наиболее часто используется для контроля состояния свертывающей системы крови у больных, получающих противотромботические препараты (например, гепарин). Кроме того, рекомендуется проводить исследование АЧТВ перед любой плановой операцией, чтобы своевременно выявить возможные отклонения в процессах свертывания крови и избежать осложнений. АЧТВ является важным тестом для диагностики некоторых заболеваний крови (гемофилии, болезни Виллебранда, др.).

Удлинение АЧТВ выше нормальных значений свидетельствует о гипокоагуляции (склонности к кровотечениям) и может быть вызвано:

- введением гепарина;
- тяжелыми заболеваниями печени, при которых нарушается синтез белков, участвующих в свертывании крови;
- недостатком витамина К (многие факторы свертывания крови витамин К-зависимы);
- врожденным дефицитом некоторых факторов свертывания крови;
- антифосфолипидным синдромом (заболевание, при котором в крови определяется большое количество антител к компонентам мембран клеток;
- наличием гемофилии;
- второй стадией ДВС - синдрома (резкое нарушение всех процессов свертывания крови, наблюдающееся при многих критических состояниях: шоках, тяжелых травмах, ожогах, массивных тромбозах и т.д.).

Укорочение АЧТВ свидетельствует о склонности к тромбообразованию и может быть связано с:

- тромбозами любой локализации,
- некоторыми наследственными заболеваниями, характеризующимися повышенным риском тромбообразования;
- наступлением первой стадии ДВС-синдрома.

Тромбиновое время

Тромбиновое время (ТВ) – это один из показателей, характеризующих процесс образования фибринового тромба. В клинической практике тест используется для контроля свертывающей системы крови при лечении гепарином, фибринолитиками (препараты для быстрого растворения тромбов, применяются только в стационарах).

Удлинение тромбинового времени указывает на склонность к гипокоагуляции (кровоточивости) и наблюдается при:

- лечении гепарином, фибринолитиками;
- значительном снижении уровня фибриногена в плазме крови, в том числе при заболеваниях печени с нарушением ее функций;
- избытке физиологических антикоагулянтов.
- некоторых заболеваниях крови;
- второй стадии ДВС-синдрома (резкое нарушение всех процессов свертывания крови).

Укорочение тромбинового времени свидетельствует о риске тромбообразования и наиболее часто встречается при первой стадии ДВС- синдрома и при состояниях, сопровождающихся значительным повышением содержания фибриногена в крови.

ПТВ (протромбиновое время) и ПТИ (протромбиновый индекс)

ПТВ (протромбиновое время) и ПТИ (протромбиновый индекс) - показатели, характеризующие состояние определенного этапа свертывания крови. В клинической практике данные тесты наиболее часто используются для контроля гемостаза при лечении противосвертывающими препаратами (варфарин, фенилин, синкумар и др.), хотя в последние годы предпочтительным для этой цели считается определение МНО, о котором подробно сказано в соответствующей позиции прайс-листа. Кроме того, определение ПТВ и ПТИ необходимо для диагностики состояний, характеризующихся повышенным риском тромбообразования.

Удлинение ПТВ и уменьшение ПТИ свидетельствует о гипокоагуляции (склонности к кровотечениям) и может быть обусловлено:

- приемом противосвертывающих препаратов (варфарин, фенилин и др.);
- врожденным дефицитом некоторых факторов свертывания крови;
- заболеваниями печени, сопровождающимися нарушением синтеза факторов свертывания крови печеночными клетками;
- дефицитом витамина К, необходимого для синтеза факторов свертывания крови;
- второй стадией ДВС-синдрома;
- выраженным дефицитом фибриногена в крови (наследственным или приобретенным).

Укорочение ПТВ и увеличение ПТИ указывает на гиперкоагуляцию (повышенное свертывание крови) и наиболее часто наблюдается при:

- тромбозах различной локализации;
- наследственных и приобретенных тромбофилиях (состояния с высоким риском тромбообразования)
- при длительном приеме гормональных контрацептивов.

Фибриноген

Фибриноген – белок, который синтезируется в основном в печени и играет важную роль в образовании тромбов, являясь основным компонентом кровяного сгустка. Кроме участия в гемостазе (свертывании крови), фибриноген является белком острой фазы воспаления, что объясняет частое его повышение при любых воспалительных процессах, инфекционных заболеваниях, травмах и ожогах, обширных хирургических вмешательствах, коллагенозах, остром инфаркте миокарда, злокачественных опухолях.

Увеличение его концентрации наблюдается также при тромбозах и состояниях с повышенным риском тромбообразования. Отмечается значительное повышение данного показателя при первой стадии ДВС-синдрома (резкое нарушение всех процессов свертывания крови, которое наблюдается при многих критических состояниях: шоках, тяжелых травмах, ожогах, массивных тромбозах и т.д.).

Снижение уровня фибриногена в крови отмечается при наследственном его дефиците, болезнях печени с выраженной печеночноклеточной недостаточностью (тяжелые гепатиты, цирроз, рак печени, отравление некоторыми ядами), второй стадии ДВС-синдрома, а также после применения фибринолитиков (препаратов для быстрого растворения тромбов).

Фибринолитическая активность плазмы (ФАП)

Фибринолитическая активность плазмы (ФАП) - показатель, характеризующий способность крови к спонтанному растворению тромбов. Она обеспечивается наличием в плазме фибринолизина - вещества, расщепляющего основные структурные компоненты тромба. Фибринолитическая активность плазмы оценивается по времени растворения тромба: удлинение этого времени свидетельствует о снижении ФАП и склонности к тромбообразованию, укорочение – о высокой ФАП и повышенной кровоточивости.

Снижение фибринолитической активности плазмы (удлинение времени растворения фибринового тромба) наблюдается при тромбоэмболии легочной артерии, остром инфаркте миокарда, некоторых злокачественных новообразованиях, в первой фазе ДВС-синдрома (резкое нарушение всех процессов свертывания крови, которое наблюдается при многих критических состояниях: шоках, тяжелых травмах, ожогах, массивных тромбозах и т.д.), др.

Повышение ФАП (укорочение времени растворения фибринового тромба) может наблюдаться при патологии печени (вирусные гепатиты, циррозы), обширных хирургических вмешательствах, некоторых заболеваниях крови (лейкозы), анафилактическом шоке, некоторых осложнениях беременности (внутриутробная гибель плода, приращение плаценты). Нередко отмечается повышение фибринолитической активности плазмы при лечении фибринолитиками, гепарином, никотиновой кислотой и др. Возможно кратковременное увеличение данного показателя под влиянием стресса, боли, значительной физической нагрузки.

D-димер

D-димер - это один из продуктов расщепления тромбов.

Повышение его содержания в плазме крови служит достоверным признаком массивного тромбообразования и выявляется при тромбоэмболии легочной артерии, тромбозах других сосудов (например, тромбоз коронарных артерий с развитием острого инфаркта миокарда, тромбоз глубоких вен нижних конечностей и т.д.). В связи с этим данный тест, в первую очередь, находит применение для диагностики острых тромбозов. Кроме того, он может быть полезен для выявления состояний с повышенным риском тромбообразования. Необходимо добавить, что некоторое повышение содержания D-димера в плазме встречается при злокачественных опухолях.

РФМК (растворимые фибринмономерные комплексы)

РФМК (растворимые фибринмономерные комплексы) – это частицы тромбов, которые в большом количестве появляются в крови при развитии массивных тромбозов, например, тромбоэмболии легочной артерии, тромбоза других крупных артерий и вен. Кроме того, высокие концентрации РФМК обнаруживаются в плазме больных с ДВС-синдромом (резкое нарушение всех процессов свертывания крови, которое наблюдается при многих критических состояниях: шоках, тяжелых травмах, ожогах, массивных тромбозах и т.д.). Данный тест считается более чувствительным, чем этаноловый тест.

МНО (+ ПТВ и ПТИ)

МНО (международное нормализованное отношение) - тест, позволяющий наиболее точно оценить результаты протромбинового времени и индекса, и следовательно, состояние свертывающей системы крови. В настоящее время МНО является «золотым стандартом» в оценке эффективности и безопасности лечения противосвертывающими препаратами (варфарин, фенилин, др.). В зависимости от клинической ситуации разработаны рекомендуемые нормы МНО, в соответствии с которыми врач осуществляет подбор дозы названных лекарств. В дальнейшем пациентам, принимающим антикоагулянты, необходимо регулярно контролировать данный показатель (не реже 1 раза в 3 мес.), чтобы избежать возможных осложнений, связанных с лечением.

Чрезмерное повышение МНО является указанием на гипокоагуляцию, т.е. склонность к кровотечениям, что требует уменьшения дозы антикоагулянта.

Снижение показателя менее рекомендуемых норм свидетельствует о недостаточном эффекте противосверывающих средств и указывает на сохраняющийся повышенный риск тромбообразования.

Антитромбин III

Антитромбин III - это белок, являющийся одним из основных противосвертывающих веществ человеческой крови. Он препятствует избыточному образованию тромбов и играет важную роль в поддержании нормального гемостаза.

Снижение уровня антитромбина III может быть обусловлено:

- врожденным дефицитом антитромбина III;
- заболеваниями печени с выраженным нарушением ее функций (цирроз, рак печени, др.);
- нефротическим синдромом (ряд заболеваний, протекающих со значительной потерей белка с мочой);
- массивным тромбозом (например, тромбоэмболией легочной артерии);
- обширными хирургическими вмешательствами;
- употреблением больших доз оральных контрацептивов, длительным введением гепарина;
- ДВС-синдромом (резкое нарушение всех процессов свертывания крови, которое наблюдается при многих критических состояниях: шоках, тяжелых травмах, ожогах, массивных тромбозах и т.д.);
- небольшое снижение данного показателя может наблюдаться в норме на поздних сроках беременности и в середине менструального цикла.

Независимо от причин недостаточного содержания антитромбина III, основным клиническим проявлением его являются рецидивирующие артериальные и венозные тромбозы. Для наследственного дефицита антитромбина III особенно характерны частые инфаркты миокарда и инсульты в молодом возрасте, а также отягощенный семейный анамнез по этим заболеваниям.

Увеличение уровня антитромбина III сопряжено с повышенным риском кровотечений и наиболее часто связано с длительным приемом непрямых антикоагулянтов (варфарин, фенилин, др.), дефицитом витамина К, острым вирусным гепатитом, выраженным воспалительным процессом. Возможно кратковременное увеличение количества антитромбина III во время менструации.

Волчаночный антикоагулянт

Волчаночный антикоагулянт (ВА) представляет собой группу антител против фосфолипидов собственных клеток организма, впервые был выявлен у больных с системной красной волчанкой. Волчаночный антикоагулянт, наряду с другими антителами к фосфолипидам, является тестом, позволяющим диагностировать антифосфолипидный синдром.

Высокий уровень ВА в крови нередко наблюдается у больных с рецидивирующими тромбозами различной локализации (например, тромбозы вен нижних конечностей, тромбофлебиты), «ранними» инфарктами миокарда и инсультами. Кроме того, повышенное содержание этих антител, указывающее на АФЛ-синдром, часто выявляется при невынашивании беременности, внутриутробной гибели плода, другой акушерской патологии. У больных с коллагенозами (системная красная волчанка, ревматоидный артрит, системная склеродермия и т.д.) также нередко определяются высокие титры волчаночного антикоагулянта.